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          聚優勢 謀合作多學科 共發展——消化內科成功診治合并咽喉部腫瘤的早期食管癌患者2例

          作者:消化內科 齊熠穎 費志強  來源:消化疾病中心黨支部  時間:2018-10-30 08:14:21

            2018年10月10日,2例合并咽喉部腫瘤的早期食管癌患者在我院內鏡中心成功接受內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection,ESD)治療。早期食管癌及癌前病變的ESD治療具有治愈性切除率高、術后并發癥少等優點,并且其復發率低、生存率高、預后及遠期療效良好。但ESD相對其他內鏡治療技術而言,手術難度大,手術時間長,需有豐富內鏡經驗的內鏡醫師才能完成。

            于我院消化內科進行治療的2例早期食管癌患者,除有食管病變外,同時還伴有咽部或喉部腫瘤,在內鏡治療時增加了早期食管癌ESD治療的手術難度,也增加了麻醉氣管插管的風險。

            病例一,患者男,44歲,因“右側頸部淋巴結腫大2年余,咽部疼痛不適半年”入院。電子纖維喉鏡示:右側梨狀窩腫物。累及右杓會厭壁、披裂。胃鏡:食管(距門齒23-36cm、30-31cm)多發糜爛,考慮多源早期癌。患者下咽腫物,困難氣道,內鏡插入及氣管插管均有較大風險。該患者下咽腫物較大,阻塞部分氣道,質脆、易出血,給內鏡治療帶來一定困難,且拔除氣管插管后可能存在喉頭水腫、阻塞氣道等并發癥,病情復雜,經消化內科費志強主任、麻醉科李主任、頭頸外科呂主任等多方討論評估,為保證患者術后安全,在向患者家屬交待患者病情后,決定ESD術后于手術室觀察,必要時行氣管切開。最終,患者ESD手術順利,成功剝離距門齒23-36cm、30-31cm兩處食管病變,術后患者于手術室觀察2小時,未出現氣道阻塞、出血等并發癥,恢復良好。

            病例二,患者男,64歲,因“聲嘶、咽痛半月余”入院。電子纖維喉鏡:喉腫物(聲門上型)。胃鏡:食管(距門齒20cm、28-29cm)多發糜爛,考慮多源發早期癌。消化內科醫師綜合評估,考慮患者距門齒20cm處食管病變若先行ESD治療易出現狹窄,會影響患者今后生活質量,經與頭頸外科溝通后考慮可結合手術、放療等綜合治療處理,盡可能改善患者術后生活質量,暫不予內鏡下處理;距門齒28-29cm處食管病變范圍大,增加了內鏡黏膜下剝離的難度,在麻醉科配合下,成功將病變剝離,術后患者無出血、穿孔等并發癥,恢復良好。

            食管腔較為狹小,內鏡操作空間受限,ESD治療技術操作難度大,治療時間長,這不僅需要內鏡醫師有良好的操作技術和診療經驗,同時也需要麻醉科等相關科室的配合。尤其對合并有其他部位腫瘤的患者,多學科合作尤為重要,不僅能減少手術風險,同時也能使患者得到有效、系統、規范的診治。消化內科在費志強主任帶領下,近年積極開展咽喉癌并上消化道早癌篩查術,使咽喉癌合并消化道早癌的患者得到快速、有效治療,并積累了較豐富的經驗,同時積極開展食管早癌ESD等先進技術,為食管早癌患者提供安全、有效、精準、微創的診療保障。


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