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          一例滴鼻液使用不當導致的外源性脂質性肺炎

          作者:藥劑科 牛路  來源:醫技系統黨支部  時間:2020-08-20 15:48:12

            某患者多年前因肺炎住院,予以抗感染治療后咳嗽好轉,但此后咳嗽間斷出現,少量白痰, 無發熱、咯血、呼吸困難、胸痛等, 診斷為“慢性支氣管炎。”

            近年來由于咳嗽逐漸加重,且應用多種抗生素治療效果不佳, 再次去醫院就診。多次行胸部CT提示考慮為間質性肺病,經支氣管鏡檢查顯示符合脂質性肺炎。

            外源性脂質性肺炎是因吸入植物性、動物性或礦物性油類所致。礦物油以液狀石蠟最常見。用液狀石蠟滴鼻劑,常流入肺臟下垂部;用液狀石蠟作緩瀉劑,誤吸時可吸入兩肺。

            而追問病史,該患者患慢性鼻炎20余年,因鼻腔干燥,近十年來規律應用復方薄荷腦滴鼻液,每日兩次,喜平臥位滴藥,后用力深吸。

            結合上述病史,最終診斷為外源性脂質性肺炎。囑咐患者停滴鼻用藥,三個月后,患者訴咳嗽癥狀較前減輕。

            復方薄荷腦滴鼻液

            復方薄荷腦滴鼻液常用于治療干燥性和萎縮性鼻炎,其主要成分為薄荷腦和樟腦,溶劑為液狀石蠟(屬于礦物油),可滋潤鼻腔黏膜,收縮鼻黏膜血管,刺激鼻黏膜細胞再生和防止鼻出血。

            該藥物說明書建議用法如下:

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            頭向后仰,亦可取仰臥位,肩下墊枕,使頭下垂,將要滴入鼻內,每側鼻孔1~2滴,維持2~3分鐘,以防止滴鼻后藥物從前鼻孔流出。

            如此看來,長期在睡前臥位時使用,再加上患者的用力吸鼻動作,確實存在誤吸并導致慢性外源性脂質性肺炎的風險。外源性脂質性肺炎以預防為主。

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            最早的病例報道中,2例是用薄荷腦滴鼻液治療白喉和鼻咽炎時噴喉和噴鼻誤吸所致。有數據顯示,因鼻部疾病主動長期吸入含油脂類滴鼻液所致者占18%,提示長期鼻吸脂類物質也是發生外源性脂質性肺炎的重要危險因素,值得我們關注。

            對于有鼻部疾病,長期吸入油性滴鼻劑的難以解釋的肺部病變,要考慮到外源性脂質性肺炎的可能性。同時,患者使用油性滴鼻劑時,應建議患者不要在睡前或者臥位時使用,避免用力吸入,藥物流入口咽部時需及時咳出或者吐出。


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